神经外科具有较多的危重症患者，其病情具有复杂性，因此具有较大的护理难度，属于高风险科室。临床对于护理人员具有较高的能力要求，而怎样使护理人员工作贴近临床，使其适应发展为临床护理界主要研究课题[1]。大部分护理管理人员均选择新的培训方法，PBL(以问题为基础)和CBL(以案例为基础)的教学模式广泛应用于教育中。为了提升护士的思维能力以及业务水平，保证护理安全，此次研究分析CBL+PBL教学法在神经外科护士层级培训中的应用效果，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽取我院神经科护士17名，年龄22～41岁，平均(34.)岁。17人中护士8名，护师5名，主管护师3名，副高1名，工作年限2～30年，平均工作年限(15.)年。

1.2方法：选择CBL和PBL结合方法对颅咽管瘤、垂体瘤和胶质瘤予以培训，其他疾病培训方法选择传统教学法，为了确保师资力量，均由同一名培训人员予以培训。全科培训需要护士全部参与，培训者由具有带教资格N2进行。依据神经外科护士岗位要求分为N3，即护师职称以上，学历大专以上，工作时间5年以上；N2即责二岗护士，工作时间4年以上，职称为护师，学历中专以上；N1即责三岗护士，工作时间1年以上，职称为护士，学历中专以上；N0即责四岗护士，新入职且工作时间不满1年。

1.2.1传统教学法：按照培训者为中心，培训者对其实施讲课，被培训者听课，依据培训内容予以授课，单次课程时间30～45 min。

1.2.2CBL+PBL教学法：①制定培训以及要求计划：按照神经外科特征制定培训内容，并且依据不同层级护理人员能力和知识情况进行针对性培训，不同层级护理人员可获取和岗位以及能力合适的技术知识。其内容包含护理能力、观察病情能力和预见性护理。②选择病例以及提出问题：培训者依据培训要求以及计划，在进行培训前设计相关问题，学员可通过相关资源整合知识。按照培训内容对典型病例筛选，对病例有关问题予以设计，被培训者通过查找文献分析病例。进行全科培训的过程中，培训人员应依据护理人员层级设计不同问题，将问题告知给护理人员。设计问题遵循由简到难原则，内容和疾病知识、常见问题等联系。③分析以及讨论：对被培训者进行引导，设计问题并找出有关资料，和自身体会结合予以归纳，通过晨会进行小组讨论，从而产生一致意见。经过分析后可以取长补短，将零散知识点转变为整体知识，将自身知识面拓展，进而将培训效果提升。④意见反馈：在培训过程中，培训者采用多媒体将病例资料呈现，对小组或者个人进行随机抽取，对于问题进行意见发表，对病例分析过程中不完善的地方进行记录，评估总结一致性观点，归纳总结有关知识点，拓展和点评主要知识，提升被培训这对于知识的认知程度，保证其正确了解。培训者结合目前工作相似病例，将培训知识应用于临床中。

1.3评估指标[2]：我院自制教学效果调查问卷，涉及方面包含学习兴趣、知识了解能力、自学能力、思维能力、团队合作以及总体效果，每方面选项为同意以及不同意。

1.4统计学分析：文中培训效果在进行计算时选择软件SPSS21.0，计算后结果表现为计数资料，选择χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CBL+PBL教学方法学习兴趣、知识了解能力、自学能力、思维能力、团队合作以及总体效果同意例数显著高于传统教学方法，对比组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

PBL教学法属于一种启发式教学，以问题为基础进行讨论，此教学方法广泛应用于教育内，将其加入至医学教育后充分获取了肯定。疾病复杂程度以及医学知识更新需要医务人员提升自身理论以及实践知识，PBL教学方法可将此能力培养，以此提升临床实践水平[3-4]。然而单纯选择PBL教学模式主要局限于处理问题，未深入了解学科知识，缺少系统性。

表1 对比两种教学方法的教学效果[例(%)]项目CBL+PBL同意不同意传统教学同意不同意χ2值P值学习兴趣16(94.12)1(5.88)10(58.82)7(41.18)知识了解能力15(88.24)2(11.76)9(52.94)8(47.06)自学能力17(100)0(0.00)12(70.58)5(29.42)思维能力17(100)0(0.00)11(64.71)6(35.29)团队合作16(94.12)1(5.88)8(47.06)9(52.94)总体效果16(94.12)1(5.88)10(58.82)7(41.18)

CBL教学模式则是对临床实际病例选择，学生对临床问题进行自行解决，从而获取实践技能的一种模式，属于互动以及启发教学。培训者结合理论以及实践，组织引导被培训者分析讨论代表性病例[5]。此教学模式的主要效果则是实践练习，提升其处理问题以及分析问题的能力水平。对于专科知识缺乏以及工作经验缺乏的学员而言，CBL教学可对PBL教学模式不足进行弥补，然而CBL教学模式并无基本概念和系统阐述，经过病例学习会出现偏颇，并且选取教学的病例和培训者具有较高的要求，进而无法实现预期效果。依据此角度而言，PBL教学模式弥补了此缺点。