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【聚焦临床】神经外科施展介入加微创置管引流

来源:临床神经外科杂志 【在线投稿】 栏目:综合新闻 时间:2021-07-07

近日,我院神经外科成功实施“介入栓塞+微创颅脑引流术”治疗1例“脑动静脉畸形合并脑出血”患者。任何神经功能的后遗症都会被留下。

先生家住惠东的李先生平时身体健康,没有高血压。这一天,他突然头痛欲裂,呕吐不止。家人赶紧把他送到当地医院救治,做了头部CT。查出来是左侧颞枕叶脑出血,出血量还是很大!家属迅速联系并转至我院进一步诊治。被送到急诊科后,会诊的神经外科全科住院主治医师钟小坡详细询问了李先生的病史,并结合他既往的神经系统病史进行了详细的神经系统体检。没有高血压,一个年轻人,马上联系他在影像科,紧急检查头部CTA,结果是脑动静脉畸形,大小不小!

入院后,脑血管病治疗组秦中宗副主任医师对患者进行详细检查。结合患者的发病年龄、既往病史、体格检查及CTA结果,考虑为颅内动静脉畸形破裂所致脑出血。脑动静脉畸形是脑血管发育不良引起的最常见的畸形类型,占脑血管畸形发生率的90%以上。据估计,动静脉畸形的患病率约为 50/100,000。随着影像技术的发展,未破裂动静脉畸形的检出率也逐年提高,破裂动静脉畸形的发生率保持稳定。动静脉畸形常发生在20-40岁的年轻人中。半数患者表现为颅内出血,其余患者表现为部分或全身癫痫、头痛、局灶性神经功能缺损或无症状。动静脉畸形破裂前出血率很低,不到2%,但一旦破裂,每年出血率会增加5倍左右。

患者李先生脑动静脉畸形诊断明确,颅内出血量大,手术指征明确。在罗洪海主任的组织下,科室进行了病例讨论,由于脑动静脉畸形是颅内脑血管病中最复杂的疾病之一,其治疗方法也有多种选择,包括开颅显微手术切除、介入栓塞、伽玛刀放疗等是对医院神经外科脑血管病治疗综合实力的考验,考虑到患者的脑动静脉畸形位于左颞叶深部,体积大,位置特殊。它位于优势语言半球,靠近基底节区,附近有许多重要的血管和神经。例如,传统的开颅手术切除动静脉畸形并不小。术中出血剧烈,可能造成更大的创伤,并造成更严重的术后并发症,甚至出现偏瘫、语言障碍等。 颜光主任医师与家属沟通后,决定采用介入微创技术——移动静脉畸形栓塞术。这种手术最大的优点是避免了开颅手术对神经和脑组织的创伤。成功率高,风险和并发症低于开颅手术,患者恢复快。急诊完善 经过术前准备,脑血管病治疗组严光主任医师亲自进行手术,秦中宗副主任医师积极配合。在介入技术人员和麻醉师的配合下,首先对患者进行了脑血管造影(DSA)。在彻底了解脑动静脉畸形后,通过微导管注入ONYX胶对畸形血管群的供血动脉进行超选择,成功完成对动静脉畸形的栓塞。复查显示脑动脉血流畅通,脑动静脉大部分畸形已完全栓塞。考虑到李先生这次脑出血量大,脑组织明显受压,颅内压高。栓塞成功后,秦中宗副主任医师在他的头上做了一个小锥子。手术中通过3mm左右的微创管插入引流管,以达到引流脑内血肿、缓解颅内压的目的。

手术结束后,患者被送入神经外科重症监护室进行密切监测和治疗。第二天醒来,没有出现任何神经功能障碍,顺利转入神经外科普通病房进一步治疗。术后复查CT。大部分颅内血肿已被排出干净。在傅东林医生和李群祥护士长、孙金凤护士长带领的护理团队的精心救治下,患者已经康复出院。患者出院时一般情况良好。来探望他的亲友都惊呆了,说他脑溢血,做了这么大的手术。他的身上并没有什么大的伤口,像没事人一样出院了。

供稿/图片:神经内科秦中宗

主编:曾宁