临床神经外科杂志

综合新闻

胸腔积液超声表现,临床表现,临床价值!

来源:临床神经外科杂志 【在线投稿】 栏目:综合新闻 时间:2021-05-10

?在我们胸腔中,有一个神秘腔隙叫做胸膜腔。 是两层膜围成的一个袋子,贴在胸壁内侧的,叫做壁层胸膜,贴在肺表面的,叫做脏层胸膜。这两层膜每天大概分泌15ml液体,这个就是胸腔内的“机油”,有了它,两层胸膜摩擦几十年,也磨不坏。如果一些原因导致润滑油多了,那会发生胸腔积液。

病理特征

胸腔积液可分为渗出性和漏出性两种。渗出性因胸膜内感染和各种刺激所引起,多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤,少数由腹内炎症(如膈下脓肿等)波及。渗出液可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白性或黏稠脓性,有时呈血性、乳糜性或胆固醇性。漏出性常由于肝肾疾病及心功能不全所引起。胸膜腔内脓性渗出液潴留称为脓胸。

临床表现

年轻病人胸膜炎多为结核性,中年以上病人,可能为恶性肿瘤,有心力衰竭者应考虑为漏出性积液。炎性积液者多伴胸痛和发热。胸腔积液在500ml以上时,可感到胸闷,大量积液时有心悸、气促等症状。

超声表现

一、游离性胸腔积液

正常时脏壁两层胸膜合二为一,呈一光滑的回声带,其间的微量液体不易被测出。当胸腔积液时,胸膜的壁层与脏层分开,两层间出现无回声区,这是胸腔积液声像图的最基本、最重要的征象。两层胸膜分离的范围与宽度视积液量而定。

游离性胸腔积液

PE:胸水 LUNG:肺

(1)少量胸腔积液:积液位于胸腔底部,在肺底与膈肌之间呈长条带形或三角形无回声区。积液的形态和宽度可随呼吸、体位而变动,具有流动性。

(2)中等量胸腔积液:胸腔积液暗区上界不超过第6后肋水平,胸水超出肋膈窦向上扩展。 坐位 纵切扫查积液暗区呈上窄下宽分布。肺下叶受压。呼吸及体位变动,液性无回声区的深度和范围也随之改变。

(3)大量胸腔积液:液性区上界超过第6后肋水平,整个胸腔均呈一大片无回声。肺被压缩,膈肌下移,心脏向健侧移位。呼吸和体位改变,对胸水无回声区深度影响不大或变化甚微。

二、局限性胸膜积液

(1)包裹性胸腔积液:胸水在胸壁与肺之间,局限于一处,多发生在胸腔侧壁或后壁。形成大小不等的圆形或半月形无回声区,凸向肺内,与肺野间分界清楚,近胸壁侧基底较宽,两端呈锐角。液体无流动性,腔壁增厚内壁多不光滑,有时腔内有分隔,并可见粗大点状或条索状回声 。

包裹性胸腔积液

积液呈半月形 凸向肺内 与肺野分界清晰

两端呈锐角

(2)肺底积液:从剑下探测,可见肺底与膈之间呈条带状或扁平状的无回声暗区,凸向膈上,边缘清楚,肺侧边缘回声增强。

三、化脓性胸膜炎(简称脓胸)

脓胸时,胸水呈混浊黏稠脓性,或干酪样,腔壁增厚,常呈包裹性,有时可发生钙化。有时脓腔内容稠稀分层。声像图表现,液性暗区内有散在的高回声点,随体位变动和剧烈振动而移动;浓汁稠厚处,则呈不均匀弱回声或高回声,反复转动病人身体,分层现象消失,代之以弥漫性弱回声,且有漂浮和翻滚现象。壁、脏层胸膜呈不规则性增厚,回声增强,胸膜钙化时,可见局限强回声并伴声影。超声引导下穿刺置管引流已成为胸腔积脓最有效的治疗方法。

临床价值

超声对胸腔积液诊断有重要临床价值,它可帮助定位、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部X线密度增强阴影是胸膜增厚、肺实质性病灶,还是胸水或包裹性积液。少量胸水X线难以诊断时,超声探测肋膈角内有液性暗区即可明确诊断。

?在我们胸腔中,有一个神秘腔隙叫做胸膜腔。 是两层膜围成的一个袋子,贴在胸壁内侧的,叫做壁层胸膜,贴在肺表面的,叫做脏层胸膜。这两层膜每天大概分泌15ml液体,这个就是胸腔内的“机油”,有了它,两层胸膜摩擦几十年,也磨不坏。如果一些原因导致润滑油多了,那会发生胸腔积液。

病理特征

胸腔积液可分为渗出性和漏出性两种。渗出性因胸膜内感染和各种刺激所引起,多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤,少数由腹内炎症(如膈下脓肿等)波及。渗出液可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白性或黏稠脓性,有时呈血性、乳糜性或胆固醇性。漏出性常由于肝肾疾病及心功能不全所引起。胸膜腔内脓性渗出液潴留称为脓胸。

上一篇:科学认识与纠正贫血 强化临床输血管理 下一篇:没有了