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滨医烟台附院神经外科成功为患者切除巨大蝶骨

来源:临床神经外科杂志 【在线投稿】 栏目:综合新闻 时间:2021-04-29

近日,一例蝶骨嵴巨大肿瘤患者在滨州医学院烟台附属医院成功接受手术,瘤体完整摘除,患者目前已康复出院。

该患者因四肢无力伴言语含糊不清就诊,因既往有脑梗死病史,家属本以为又是脑梗,结果一查颅脑CT吓出了一身冷汗,脑内竟然长了个“大东西”。患者家属急切就医,经过多方打听,来到滨州医学院烟台附属医院神经外科门诊。

科室主任郎立峰阅片后考虑为脑膜瘤可能性大,而且肿瘤巨大,位置深在,占位效应明显,与周围神经血管关系密切,且已有明显的临床症状,如此巨大的肿瘤若不尽快采取措施,很可能因其继续生长压迫导致患者视力障碍,严重时诱发脑疝危及生命。

术前CT

术前MRI增强

术前MRA

术前CTA

患者马上入院,完善术前各项检查,颅脑核磁共振检查提示肿瘤位于右侧颞极,大小约58mmX60mm。郎立峰主任立即组织科室医疗护理团队展开病例讨论,进行手术评估,就手术入路及术中、术后注意事项及护理相关问题进行细致的商讨,并安排尽快手术。

手术方案如下:以断颧弓扩大翼点入路,开颅位置放低,充分显露肿瘤基底,早期离断肿瘤血供;做好静脉滴注甘露醇、过度换气等准备,应对颅内压过高的可能;术前颅脑CTA及MRA均提示双侧大脑中动脉未见显影,类“烟雾病”,术中注意血管、神经保护;根据肿瘤质地可分块切除,术中送快速冰冻,争取全切肿瘤;注意术后过度灌注风险,避免术区二次出血。

手术体位及切口

手术如期进行。郎立峰主任主刀,断开颧弓,充分显露颅底,见肿瘤基底位于蝶骨嵴,紧邻蝶骨大翼处硬膜,内界与海绵窦外侧壁粘连。因肿瘤位置特殊,术中一旦损伤海绵窦,出血凶猛,患者就会有生命危险。

郎立峰主任团队沉着冷静,按照预定的手术方案密切配合、精心操作。经过4个小时的奋战,肿瘤被完整切除,出血量仅100毫升左右。术后患者很快苏醒,神志清楚,言语流利,四肢可以活动,复查颅脑CT示肿瘤全切。在医护人员的精心照护下,患者终于康复出院。

术后复查CT

相关科普

脑膜瘤是颅内常见肿瘤,起源于脑膜及脑膜间隙,可发生在任何含硬脑膜、蛛网膜成份或蛛网膜颗粒部位。人群发病率2/10万,颅内发病率仅次于脑胶质瘤占20%,男女患病比例1:2,发病年龄高峰在45岁。以大脑凸面、矢旁、镰旁等颅盖及嗅沟、鞍上、蝶骨嵴等颅底部位为常见部位。

手术是脑膜瘤主要治疗手段,效果显著。肿瘤直径小于3cm,距视神经、大血管有一定距离,尤其多发较小脑膜瘤,进行R刀或X刀治疗;无症状者可暂时观察;恶性者术后还需放疗。脑膜瘤大多为良性肿瘤,完整切除后多数不会复发,但部分仍有复发,良性复发率7%-25%,不典型复发率29%-52%。恶性脑膜瘤复发率50%-94%,恶性程度越高,其术后复发率越高。

科室简介

滨州医学院烟台附属医院神经外科是烟台市医疗卫生重点学科,以治疗脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤、功能神经外科为特色。科室拥有先进术中磁导航、手术显微镜及术中电生理监测等精密设备。

科室熟练运用显微镜、导航及显微操作技术切除颅脑常见部位肿瘤,在脑动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血等血管疾病治疗方面经验丰富。运用3D打印精确定位,提高了脑出血微创细孔引流手术的成功率及治疗效果。同时,秉承微创外科理念,常规开展内镜下治疗大脑深部出血、三叉神经痛、顽固性硬膜下血肿、颅底肿瘤等显微手术,以更小的手术创伤取得了更好的手术效果。