神经外科患者多为脑外伤、脑出血和颅内肿瘤等重症患者，多数已进行开颅手术，大部分手术前和/或后都处于昏迷状态，留置导管或尿管等有创性诊疗操作多，是发生院内感染的高危人群[1]。为了解我院神经外科住院患者病原菌的感染特征及耐药性情况，为临床医师特别是未开展药敏鉴定的基层医疗单位的合理用药提供依据，现对我院神经外科2018年1月～2019年12月住院患者的病原微生物的药敏结果进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源收集我院神经外科2018年1月～2019年12月住院患者分离培养出的病原微生物287 株，除去同一患者同一部位1 周内重复检出的菌株，其中男168 例，女119 例，年龄28～75 岁，平均53 岁。

1.2 标本的筛查与处理清晨起床用生理盐水漱口后用力咳出肺深部的痰标本，呈黄色、灰色、血红色、铁锈色等。痰液呈脓性、黏稠或者血性标本为合格标本；呈无色、白色、泡沫状及有污染的标本为不合格标本，全部退回。收到痰标本后根据《全国临床检验操作规程》提供的标准对痰标本进行合格性筛查，鳞状上皮细胞<10 个/LP,且白细胞>25 个/LP 者为合格标本。合格的痰标本用胰蛋白酶进行液化处理后再进行接种培养。培养完对病原菌进行分离纯化后再进行鉴定及药敏试验。

1.3 仪器与试剂对神经外科送检的标本进行培养并分离纯化后，采用梅里埃全自动细菌分析鉴定仪VITEK2 及其配套的试剂对分离纯化的病原菌进行鉴定及药敏试验。采用美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准[2]对药敏结果进行判读。

1.4 质控菌株采用卫生部临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC、铜绿假单胞菌ATCC 和大肠埃希菌ATCC 等质控菌株每天进行质量监测。

2 结果

2.1 病原菌的构成比2018年1月～2019年12月分离培养出的病原菌共287 株，其中鲍曼不动杆菌68株，金黄色葡萄球菌52 株，铜绿假单胞菌40 株，肺炎克雷伯菌34 株及大肠埃希菌32 株，61 株为其他类别的病原菌，其中肺炎克雷伯菌产ESBLs 23 株，占67.6%，大肠埃希菌产ESBLs 17 株，占53.1%。287 株病原菌中痰标本229 株，占79.8%；尿液标本22 株，占7.7%。脑脊液标本检出最多的是凝固酶阴性葡萄球菌，见表1。

2.2 葡萄球菌的耐药性金黄色葡萄球菌耐药率最高的是青霉素，占96.2%，其次是克林霉素和红霉素，各占73.1%；凝固酶阴性葡萄球菌耐药率较高的分别是青霉素（78.6%）和苯唑西林（71.4%），见表2。

2.3 革兰阴性菌的耐药性大肠埃希菌耐药率较高的主要是四环素和头孢噻吩；肺炎克雷伯菌耐药率较高的主要是哌拉西林、头孢呋肟、头孢呋辛酯、头孢噻吩、左氧氟沙星、替卡西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢泊肟、莫西沙星、诺氟沙星、环丙沙星、四环素、氨曲南、头孢唑林；铜绿假单胞菌耐药率较高的主要是替卡西林、替卡西林/克拉维酸钾；鲍曼不动杆菌耐药率较高的主要是氨曲南、头孢曲松、头孢噻肟。4 种革兰阴性菌的耐药情况见表3。

表1 287 株病原微生物的构成（n）菌株名称 痰 尿 全血 脑脊液 分泌物 总数 构成比（%）金黄色葡萄球菌 49 2 1 0 0 52 18.1凝固酶阴性葡萄球菌 3 0 0 9 2 14 4.9大肠埃希菌 21 9 0 0 2 32 11.1肺炎克雷伯菌 28 5 1 0 0 34 11.9其他革兰阴性菌 6 0 2 0 3 11 3.8铜绿假单胞菌 39 0 0 0 1 40 14.0鲍曼不动杆菌 59 1 3 2 3 68 23.7其他非发酵菌 8 0 0 0 1 9 3.1肠球菌 0 5 0 0 0 5 1.7链球菌 1 0 2 0 2 5 1.7念球菌 15 0 1 0 1 17 6.0合计 229 22 10 11 15 287 100

表2 66 株葡萄球菌的耐药情况[n（%）]药物 金黄色葡萄球菌（n=52）凝固酶阴性葡萄球菌（n=14）青霉素 50（96.2） 11（78.6）苯唑西林 36（69.2） 10（71.4）克林霉素 38（73.1） 5（35.7）红霉素 38（73.1） 8（57.1）利福平 31（59.6） 6（42.9）莫西沙星 32（61.5） 9（64.3）环丙沙星 32（61.5） 9（64.3）左氧氟沙星 32（61.5） 9（64.3）庆大霉素 34（65.4） 5（35.7）四环素 29（55.8） 0（0）替加环素 0（0） 0（0）复方新诺明 36（69.2） 6（42.9）万古霉素 0（0） 0（0）奎奴/达福 0（0） 0（0）利奈唑胺 0（0 ） 0（0）

表3 4 种革兰阴性菌的耐药性情况[n（%）]药物 大肠埃希菌（n=32）肺炎克雷伯菌（n=34）铜绿假单胞菌（n=40）鲍曼不动杆菌（n=68）替卡西林 19（59.4） 27（79.4） 38（95.0） 44（64.7）哌拉西林 21（65.6） 29（85.3） 21（52.5） 41（60.3）替卡西林/克拉维酸钾 9（28.1） 23（67.6） 26（65.0） 31（45.6）哌拉西林/他唑巴坦 4（12.5） 20（58.8） 7（17.5） 34（50.0）

续表3注：“-”表示未检测此药敏项目药物 大肠埃希菌（n=32）肺炎克雷伯菌（n=34）铜绿假单胞菌（n=40）鲍曼不动杆菌（n=68）头孢他啶 8（25.0） 20（58.8） 6（15.0） 38（55.9）头孢吡肟 5（15.6） 19（55.9） 7（17.5） 40（58.8）头孢曲松 18（56.3） 26（76.5） - 56（82.4）头孢噻肟 16（50.0） 26（76.5） - 46（67.6）头孢呋肟 21（65.6） 28（82.4） - -头孢呋辛酯 21（65.6） 28（82.4） - -头孢噻吩 24（75.0） 28（82.4） - -头孢唑林 19（59.4） 24（70.6） - -头孢泊肟 19（59.4） 26（76.5） - -头孢唑肟 9（28.1） 20（58.8） - -头孢替坦 2（6.3） 0（0） - -莫西沙星 21（65.6） 26（76.5） - -诺氟沙星 21（65.6） 26（76.5） - -环丙沙星 22（68.8） 26（76.5） 6（15.0） 37（54.4）左氧氟沙星 20（62.5） 28（82.4） 9（22.5） 36（52.9）庆大霉素 15（46.9） 8（23.5） 0（0 ） 38（55.9）妥布霉素 14（43.8） 15（44.1） 0（0） 34（50.0）阿米卡星 2（6.3） 0（0） 0（0） 29（42.6）氨曲南 13（40.6） 26（76.5） 20（50.0） 66（97.1）美罗培南 2（6.3） 0（0） 8（20.0） 36（52.9）亚胺培南 2（6.3） 0（0） 10（25.0） 36（52.9）多尼培南 2（6.3） 0（0） 6（15.0） 36（52.9）四环素 25（78.1） 26（76.5） - 37（54.4）替加环素 2（6.3） 20（58.8） - 2（2.9）复方新诺明 20（62.5） 8（23.5） - 33（48.5）