住院医师规范化培训是新时期我国卫生教育事业的一项重大改革，国外经验已证实其是培养高水平医生的必经之路。我国神经外科住院医师规范化培训尚处于初始阶段，缺少统一的培养方案和评价手段，如何通过切实有效的教学方法使规培学员在较短时间内掌握神经外科的基本临床诊治技能和思维，是目前神经外科住院医师规培教学的重点和难点[1-3]。本研究将微信结合传统的PBL教学模式用于神经外科教学，取得了良好的效果，现将经验介绍如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

选择2017年1月—2019年1月在蚌埠医学院第一附属医院神经外科参加住院医师规范化培训的学员46人为教学对象，学习周期为半年，男37人，女9人，平均年龄（24.）岁。随机分为传统教学组（对照组）和微信辅助PBL教学组（实验组），每组23人，两组资料间比较无统计学差异。

（二）教学方法

实验组采用微信辅助PBL教学模式，学员入科后，教师通过智能手机App微信建立学习群，将腰椎穿刺术录制成视频发布在学习群，视频开头布置学习要求，然后讲解腰穿步骤和每步注意事项，最后设置问题以巩固知识，学员遇到问题可以通过微信群咨询老师。再使用模具进行教学，由教师操作，将每一步设置成若干问题，操作完该步骤，对所有学员提问，直至操作完成，然后让学员自行练习，练习结束后引导学生进行讨论和总结。对照组采用传统PBL教学方法，不使用微信，其他同实验组。

（三）培训效果评价

学员出科时采用操作技能考试来评估教学效果并进行学习感受调查。将腰椎穿刺术步骤分解成十个步骤，每步10分，总分100分，在模具上进行操作，由本科室具有讲师职称的教师打分。两组学员以不记名的方式评价学习感受，包括是否提高了学习兴趣，是否提高自学能力，是否提高了动手能力，是否对教学方法满意。

（四）结果分析

使用SPSS18.0软件对结果进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用Fisher精确检验，以P＜0.05有统计学意义。

二、结果

（一）两组出科考试成绩比较

表1 两组学员出科考试成绩比较（，分）＊与对照组比较，P＜0.05

（二）两组学习感受比较

表2 两组学员学习感受比较[n（%）]＊与对照组比较，P＜0.05

三、讨论

神经系统是人体最复杂的系统，对于医学生来说，学习神经外科有很大的难度。作为神经外科最常见的操作，腰椎穿刺术是规培学员必须掌握的临床技能之一，传统的教学方法由于学员对局部解剖掌握不好，加之对操作可能产生并发症的恐惧，以至于不敢动手操作，即使有机会操作，穿刺成功率也不高，急需改进教学方法，提高教学效果。

传统PBL教学方法不足之处是：①神经外科教师都在临床一线工作，留给教学的时间和精力有限，凑齐学员进行教学讨论学习不易，一般只进行一次，多次几乎不可能。②学员水平参差不齐，接受能力不一，每位学员遇到的问题也不一，一次面对面的教学不可能解决所有问题，所以教学效果不佳。因此，需要一种新的教学方法，既方便教师开展工作、掌控学员情况和督促学习，又方便学员多次反复学习、频繁互动，从而提高学习效率[4]。

随着信息技术的发展，各种新的手段越来越多的应用于教学之中。微信是一款流行的智能手机App，最初用于即时通信，随着其功能越来越强大，目前可用于消息发布、公众号、群讨论等，可传输文字、图片、视频和文件，微信强大的功能和神经外科教学结合可以起到事半功倍的作用[5]。微信和传统PBL方法结合，优点有：①微信的视频和图片，学员可以反复观看、模仿学习，而传统的教学方法，由于时间有限，一般只讲授一次。②微信最大优点就是它的即时性和自由性，神经外科教师和规培学员白天日常工作很繁重，几乎没有时间进行讲授，晚上进行讲授也不现实。而微信联系任何时间和地点均可，学生可以随时提问，老师可以随时回答，也可以空闲时集中回答，弥补了传统教学方法的缺陷。③简便易行，没有增加教学开支[6]。

通过对出科时操作技能考试的成绩对比可以看出，实验组的成绩明显好于对照组，证明这种新的教学方法行之有效，明显提高了教学效率，学员对局部解剖更加清晰，动手能力更强，操作更加规范，而且穿刺成功率更高，这对以后的临床工作是大有益处的。从满意度调查可以看出，实验组高达100%的学员对于新的教学方法满意，高于对照组的82.6%，这都说明新的教学方法比传统的教学方法更具有优势。